cinv(化疗相关性呕吐（CINV）的防治指南)

CINV是指化疗相关性呕吐。国际肿瘤学指南强调CINV会引发一系列可威胁生命的并发症，包括脱水、电解质紊乱、营养不良或吸入性肺炎等，要高度重视、积极防治，规范化全程管理，改善患者生存质量。（《国际肿瘤学指南》）

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CINV的类型有哪些？

在人体诸多化疗敏感组织中，消化道是较早受累的组织之一，常见的且让患者感到最为痛苦的不良反应是化疗引起的恶心呕吐。这种症状会发生在化疗的某个疗程，或者贯穿始终。

随着新型止吐药的开发，对于 CINV 的管理也有了大幅度的改变。医生往往会根据所使用的化疗方案的致吐强度不同，而给予不同的止吐方案。你知道CINV的类型有哪些吗？

急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现, 一般用药后5~6h达到最高峰, 24h内缓解。

迟发性呕吐：用药后24h后出现。

预期性呕吐：属于大脑皮层条件反射, 在前一次化疗中出现CINV的患者, 下一次化疗开始前就出现恶心、呕吐症状, 发生率约18%~57%, 常以恶心为主, 年轻人发生率高于老年人。

突破性呕吐 (暴发性呕吐) ：在给予预防后仍出现且需解救治疗的呕吐。

难治性呕吐：经预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。

（《化疗相关恶心和呕吐（CINV）治疗药物选择》）

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如何防治CINV？

化疗引起的恶心呕吐是十分常见的毒副反应，又称CINV，是化疗常见不良反应之一。它会导致患者进食减少，体重减轻，机体抵抗力下降，增加了患者对再次化疗的恐惧感，严重的呕吐可影响治疗的继续进行。所以，对于正在接受化疗的癌症患者来说，控制化疗期间恶心呕吐的发生是极为迫切的。

20世纪90年代以前，临床上使用的止吐药主要是皮质固醇类、甲氧氯普胺、抗精神病类药物氯丙嗪等，这些药物止吐效果往往不尽人意，而且不良反应也难以克服，如甲氧氯普胺有明显的肌肉震颤、烦躁不安等锥体外系不良反应。抗精神病药有心律失常、低血压等不良反应，皮质类固醇药物可引起内分泌紊乱等。因此，这些药物一般是联合使用以增强疗效和减少副作用，但其临床使用受到限制并不能满足临床的实际需求。（《化疗相关恶心和呕吐（CINV）治疗药物选择》）

现在，用于防治CINV的药物主要包括格拉司琼、阿瑞吡坦、甲氧氯普胺片等，那么，这些药物究竟有哪些功效呢？

格拉司琼：是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。其控制恶心和呕吐的机理，是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生。但需要注意，哺乳期妇女用此药物时应停止哺乳，也不能够与其他药物混合使用。（医学百科/格拉司琼）

阿瑞吡坦：用于化疗后的急性和延迟性恶心或呕吐发作，与5-HT3受体抑制药合用，可进一步减轻急性和延迟性呕吐，单独使用则有一定的预防作用。（《阿瑞吡坦说明书》）

甲氧氯普胺片：具有强大的中枢性镇吐作用,对中枢其它部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。（医学百科/甲氧氯普胺片）有较多的副作用与禁忌症，对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者禁用。（医学百科/甲氧氯普胺片）

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CINV防治原则

CINV的防治原则是预防为主，全程管理。目的是预防恶心呕吐的发生。评估呕吐发生的风险，制定个体化的预防CINV方案，化疗前使用具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天，中度致吐则持续2天。（《化疗所致恶心呕吐的(CINV)防治》）

国际肿瘤学指南强调化疗相关性恶心呕吐（CINV）会引发一系列可威胁生命的并发症，包括脱水、电解质紊乱、营养不良或吸入性肺炎等，要高度重视、积极防治，规范化全程管理，改善患者生存质量。（《国际肿瘤学指南》）

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